Идём к врачу... не выходя из дома

Фото: t-i.ru

В начале нынешнего года вступил в силу закон о телемедицине. Многие тут же нарисовали себе идеальную картинку: вместо ожидания приёма врача в длинной очереди — сеанс видеосвязи или консультация онлайн, на худой конец — разговор по телефону. Однако оказалось, что получить медицинскую помощь на расстоянии не так-то просто.

В прошлом году на базе городской поликлиники №8 был реализован пилотный проект по телемедицинской консультации в формате «пациент — врач». Записавшись к специалисту «врач — телемедицинский диагност» (как правило, терапевт), пациент получал ссылку, по которой в нужное время и выходил на связь. Он мог описать свои жалобы, а врач предлагал консультацию того или иного узкого специалиста. В итоге пациенту не нужно было сначала попадать на приём к терапевту и посещать поликлинику, чтобы его записали к узкому специалисту.

Фото: rb.ru.

Онлайн-врач  вне закона

Загвоздка в  законодательном ограничении: врач не  может дистанционно устанавливать диагноз и  назначать лечение. Хотя  интернет-сообщество (организаторы различных медицинских сервисов) лоббировало идею о  том, чтобы приравнять дистанционный прием у  врача к  очному. Алексей Немков, начальник управления лицензирования, лекарственного обеспечения и  информатизации здравоохранения департамента здравоохранения Тюменской области, сдержанно оценивает эту  идею:

— Я  считаю, что  приравнивание телемедицинской консультации к  очной может сопровождаться рисками. В  ряде случаев, чтобы установить диагноз, врачу необходимо иметь возможность визуального осмотра: есть  параметры, которые сложно передать дистанционно: например, влажность и  цвет кожных покровов. Не  говоря о  необходимости провести пальпацию (ощупывание тела  пациента), перкуссию (простукивание определенных участков тела и  анализ звуков) и  аускультацию (выслушивание звуков). Это  критичные моменты для  установки диагноза.

Несмотря на то, что  единого и  конкретного толкования понятия «телемедицина» нет, существует три  критерия, по  которым эту  технологию относят к  телемедицинской: удаленность между участниками, возможность идентифицировать обе  стороны, а  также протокол — документ, в  котором отражены результаты дистанционной встречи по  поводу здоровья человека.

Алексей Немков обращает внимание на то, что  традиционно в  телемедицине различают несколько основных направлений: консультация в  формате «врач — врач»; консультация в  формате «врач — пациент»; обучение врачей; удаленный мониторинг и  обмен медицинскими изображениями (например, КТ, МРТ, УЗИ и т.д.). В  Тюменской области, по  его словам, развиваются все  направления. Но, конечно же, для  пациентов наиболее важными являются два: консультации в  формате «врач — пациент» и  удаленный мониторинг.

Несмотря на  законодательную проблему, которая, как  считают некоторые эксперты, тормозит развитие телемедицины, в  региональном здравоохранении считают эту  отрасль перспективной: в  будущем львиная доля  консультаций переместится в  онлайн. Поэтому в  прошлом году на  базе городской поликлиники № 8  был  реализован пилотный проект по  телемедицинской консультации в  формате «пациент — врач». Записавшись к  специалисту «врач-телемедицинский диагност» (как  правило, терапевт), пациент получал ссылку, по  которой в  нужное время и  выходил на  связь. Он  мог описать свои  жалобы, а  врач предлагал консультацию того  или иного узкого специалиста. В  итоге пациенту не  нужно было  сначала попадать на  прием к  терапевту и  посещать поликлинику, чтобы его  записали к  узкому специалисту. Эффективна такая технология оказалась и  при работе с  пациентами, проходящими диспансерное обследование. После завершения диспансеризации человек выходил на  связь с  врачом, который владел полной информацией о  результатах обследования, и  информировал его о  состоянии здоровья. При  необходимости формировал план  его дальнейшего наблюдения, в  том числе и  посещения узких специалистов.

Алексей Геннадьевич акцентирует внимание: в  таком формате врач не  ставил диагноз и не  давал рекомендации по  терапии.

Сегодня телемедицинские технологии в  поликлинике № 8  временно приостановлены: учреждение переходит на  другое программное обеспечение.

Но  более серьезная проблема решилась при  использовании телемедицины в  формате «врач — пациент» для  маленьких сельских жителей. Алексей Немков называет разработанный тюменскими специалистами вариант «гибридным» или «комплексным», потому что  цепочка участников в  нем расширена: врач — врач — пациент. Пока  она внедряется только для  детей с  определенными хроническими заболеваниями: некоторые заболеваниях почек, нервной системы и др. Время от  времени такие больные нуждаются в  повторной консультации врачей из  Тюмени. Но  теперь для  этого им не  нужно ехать в  город, достаточно записаться к  своему педиатру. В  назначенное время педиатр выходит на  связь с  консультантом из  областной больницы № 1.

— Эта  схема устраняет пробел в  законодательстве, — комментирует наш  собеседник, — потому что  именно сельский врач-педиатр ставит диагноз и  назначает лечение. При  этом он  принимает во  внимание рекомендации коллеги из  Тюменской консультативной поликлиники. С  правовой точки зрения ничего не  нарушено. И  доктор, и  пациент получили консультацию. Сельский доктор имеет право принять или не  принять точку зрения консультанта, но  вся ответственность за  диагноз и  лечение лежит именно на  нем. И  решение о  необходимости телемедицинской консультации принимает тоже  лечащий врач. Отмечу также, что  врачу-консультанту доступны результаты всех  лабораторных исследований пациента, он  видит полную картину и  может задавать вопросы и  пациенту, и  его лечащему врачу.

Следующим шагом в  развитии телемедицинских услуг станет подключение к  этому проекту взрослого населения сельских территорий — конечно, пока не по  всем заболеваниям (не  требующим физикального обследования пациента для  принятия решения о  тактике ведения).

— А  повторная консультация для  жителей города с  помощью телемедицинских технологий не  актуальна? Приведу вам  пример: пожилой человек с  высоким давлением сходил к  терапевту, потом к  кардиологу — получил назначения. Но  после приема лекарств давление не  стабилизировалось. Что  делать? Снова идти к  терапевту, записываться к  кардиологу, ждать приема? Разве в  этом случае нельзя получить консультацию кардиолога онлайн?

— Принять решение о  коррекции схемы терапии без  осмотра нельзя. Но! Основная парадигма в  здравоохранении заключается в  том, что  узкий специалист консультирует не  больного, а  его лечащего врача — терапевта, педиатра или  врача общей практики. Именно эти  специалисты формируют комплексное лечение пациента. И  это правильный подход, он  принят во  всех развитых странах мира. Ведь  пациент может посетить не  одного узкого специалиста, который назначит ему  лечение. И  препараты, выписанные врачами разного профиля, могут критично между собой взаимодействовать. Поэтому итоговую схему терапии определяет врач-терапевт с  учетом рекомендаций, полученных от  узких специалистов. Поэтому пожилому человеку я  советую обратиться к  участковому терапевту: не  надо долго ждать. Еще  раз повторю: в  этой же  парадигме определяется и  схема телемедицинской консультации.

Контроль на  расстоянии

Второе наиболее востребованное направление телемедицины в  нашем регионе — удаленный мониторинг состояния здоровья пациента с  гипертонической болезнью, точнее — критично протекающей гипертоний, когда артериальное давление не  удается стабилизировать.

— У  такого пациента очень высокий риск  осложнений, в  первую очередь — инсульта, — рассказывает Алексей Немков. — Чтобы сохранить ему  жизнь и  здоровье, необходимо добиться стабилизации давления. Пациенту выдается аппарат для  измерения давления с gsm-модулем, который пересылает параметры давления на  единую платформу, где  формируется электронный дневник давления. Очень важно, что  это объективные цифры, которые невозможно поправить вручную. Артериальное давление измеряется ровно столько раз, сколько это  необходимо для  получения достоверной картины. Это  позволяет врачу корректировать лечение. Если  стабилизации добиться не  удается, сначала пациента направляют на  более глубокое обследование, чтобы выявить причину, после чего  вновь с  помощью аппарата ведут за  ним наблюдение. Если не  помогает и  это, его  направляют на  госпитализацию.

Сегодня для  удаленного мониторинга состояния здоровья пациентов с  гипертонической болезнью поликлиники Тюмени используют 51  аппарат для  измерения давления с gsm-модулем. Главная задача — объективная стабилизация артериального давления, чтобы устранить риск  развития осложнений.

В  проекте приняли участие около 800  человек, большинству из  которых удалось стабилизировать артериальное давление, однако 28  больным потребовалась госпитализация.

Точно такой же  проект разработан для  мониторинга результатов ЭКГ: несколько фельдшерско-акушерских пунктов в  районах юга  Тюменской области оснащены аппаратами измерения ЭКГ, которые передают электрокардио-грамму в  кабинет функциональной диагностики или на  скорую помощь (в  ночное время) — для  более профессионального ее  описания. Алексей Геннадьевич говорит, что  проект показал свою  эффективность едва ли не с  первых дней: есть  несколько спасенных жизней. В  ситуации, когда фельдшер при  визуальном осмотре больного не  увидела угрожающей ситуации, результаты ЭКГ, отправленные ею  для прочтения в  скорую помощь, показали опасность для  жизни.

Валерия Кабакова

 
По теме
Самыми активными пользователями услуг телемедицины стали жители Тобольска и Ишима - Ishimka.Ru Телемедицина – одно из новых направлений здравоохранения. Возможность оказывать качественную помощь любому человеку, независимо от его местонахождения, доступна и жителям Тюменской области.
08.10.2018
Самыми активными пользователями услуг телемедицины стали жители Тобольска и Ишима - ГТРК Регион-Тюмень Телемедицина – одно из новых направлений здравоохранения. Возможность оказывать качественную помощь любому человеку, независимо от его местонахождения, доступна и жителям Тюменской области.
08.10.2018
 
 
JPG Файл - УМВД Тюменской области Оперативно-профилактическое мероприятие «Нелегальный мигрант» на территории обслуживания МО МВД России «Ишимский» проводится  в целях выявления и пресечения каналов незаконной миграции в Россию и нарушений миграционного
15.10.2018 УМВД Тюменской области
Незадолго до гибели Евгения Шишкина собиралась подать рапорт об увольнении [видео] Елена ПЕТРОВА Это первое убийство следователя по особо важным делам за последние 20 лет,
16.10.2018 KP.Ru
Неоценимая роль художника - TyuMedia.Ru Выставка театральных художников вчера открылась в «Космосе». Выглядит она необычно: посреди холла висят куклы – произведения художника Сергея Перепелкина.
16.10.2018 TyuMedia.Ru
ХК «Рубин» продолжает приятно удивлять. 14 октября в Китае он одержал десятую победу подряд в чемпионате Высшей хоккейной лиги 2018-2019.
15.10.2018 Тюменские известия
В первые недели 2019 года согласно федеральной программе развития телерадиовещания Россия массово откажется от аналогового телевещания, переключившись на более современный цифровой формат.
16.10.2018 Тюменские известия
Избитый чиновник не имеет к нему претензий Андрей ВДОВИН @av_esq Футболист Павел Мамаев, на прошлой неделе бурно отмечавший с Александром Кокориным десятилетие дружбы , в ближайшее время может оказаться на свободе.
16.10.2018 KP.Ru
Новый филиал поликлиники №8 открыли в Тюмени - Тюменская область сегодня В нем разместится педиатрическое отделение. Сегодня в полдень в Тюмени состоялась торжественная церемония открытия нового филиала городской поликлиники №8.
16.10.2018 Тюменская область сегодня
В минувшие выходные Бобров Владимир занял I место в соревнованиях по гиревому спорту (двоеборье в весовой категории до 78 кг) на чемпионате мира в Даугавпилсе (Латвия).
16.10.2018 Правительство Тюменской области
Собрали самые резонансные новости за минувший день, 15 октября. В Тюмени мужчина убил свою мать В областной столице произошло страшное преступление.
16.10.2018 Tumix.Ru
                                                                                                                            12.10.
15.10.2018 Тобольский медколледж